PLOGONNEC

Fiche de signalement

Pour signaler un événement à la mairie de Plogonnec, nous vous invitons à compléter le formulaire ci-dessous dans les meilleurs délais et le transmettre à la mairie. Par avance, merci.
(Les champs présentés avec des astérisques sont obligatoires)

    Déclarant

    NOM * :

    Prénom * :

    Adresse * :

    Tél. :

    Mobile :

    Mail * :

    Personne concernée, si différente du déclarant

    Nom :

    Prénom :

    Adresse :

    Tél. :

    Mobile :

    Mail :

    Contexte et description brève des faits

    Quand ?

    Date * :

    Heure :

    Où ?

    Lieu :

    Thème

    Thème :

    Description brève de l'évènement :

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